FC 142
SpO2 % 97
T °C 36,8
Seminario de rotación de Neonatología
Sepsis neonatal
Salvador Acuña y Consuelo Atenas
Tutor Dr. Luis Gonzalo Navarrete · 23 de octubre de 2026
FC 142
Hoja de ruta
01
¿Qué es y quién la causa?
Sepsis precoz y tardía, agentes según el momento, factores de riesgo y profilaxis.
02
¿Cómo la reconozco?
Signos del RN y el RN asintomático con riesgo.
03
¿Qué estudio y cuándo suspendo?
Rendimiento de cada examen y la decisión a las 36–48 h.
04
¿Cómo la trato?
Antibiótico empírico, dosis, shock, pronóstico y prevención.
FC 142
Epidemiología
2.824
casos por 100.000 nacidos vivos en el mundo (IC 95 % 1.892–4.194)
1–10
por 1.000 RN vivos en nuestro medio
27 %
de los prematuros de 26 semanas hace una sepsis tardía
Sepsis precoz según edad gestacional
casos por 1.000 nacidos vivos
22–28 sem
18,5
29–33 sem
6,2
34–36 sem
0,7
≥ 37 sem
0,6
El prematuro extremo tiene unas 30 veces más riesgo que el RN de término.
Fleischmann C et al. Arch Dis Child 2021 · Perret 2024 · Stoll BJ et al. JAMA Pediatr 2020;174:e200593 · Stoll BJ et al. JAMA 2015;314:1039–51
FC 142
SpO2 % 97
T °C 36,8
01
Concepto y etiología
FC 142
Definición sepsis neonatal
Síndrome clínico de infección sistémica, ya sea bacteriana, viral o fúngica, que se presenta durante el período neonatal. Esta puede presentarse con o sin hemocultivo positivo, y progresar a disfunción orgánica y shock.
Sepsis precoz
Antes de las 72 h de vida (si el agente es SGB, se extiende hasta los 7 días)
Transmisión vertical: de la madre, antes o durante el parto
El 80–90 % debuta en las primeras 24–48 h, como bacteriemia o neumonía
Sepsis tardía
Después de las 72 h y hasta los 28 días (San Borja) o 3 meses (Perret)
Transmisión horizontal: comunitaria (en la casa) o asociada a la atención en salud
Más meningitis, ITU, osteoartritis e infección de catéter
En nuestro medio, solo cerca del 5 % de las sospechas se confirma con cultivo (San Borja). La «sepsis clínica o probable» obliga a pensar en virus, hongos o causas no infecciosas.
Perret 2024; Guía San Borja 2018 (Cofré)
FC 142
Fisiopatología
Sepsis precoz: transmisión vertical
SGB y E. coli ascienden desde el canal del parto. El feto aspira o deglute el líquido infectado.
Sepsis tardía: transmisión horizontal
Catéteres, manos y ambiente de la unidad hospitalaria, o bien la comunidad.
Dos vías independientes: la sepsis tardía no requiere haber pasado por una precoz
Bacteriemia
Huésped inmaduro
Poca reserva de neutrófilos y escasa IgG materna en el prematuro: la infección progresa en horas.
Misma cascada inflamatoria →
Elaboración propia vía BioRender. Adaptado de Shane AL et al. Lancet 2017;390:1770–80
FC 142
Respuesta del huésped
Esquema propio basado en Shane AL et al. Lancet 2017;390:1770–80 y Cecconi M et al. Lancet 2018;392:75–87
FC 142
Etiología
Nacimiento
72 h
28 días
90 días
Sepsis precoz
0–72 h
VÍA
Vertical
Madre → RN, antes o durante el parto
AGENTES
- S. agalactiae (SGB)
- E. coli
- Listeria monocytogenes
Sepsis tardía
72 h – 28 días
VÍA
Comunitaria
Contacto en el hogar tras el alta
AGENTES
- SGB tardío
- E. coli
- S. aureus
- VHS · enterovirus
VÍA
Nosocomial
Catéteres, ventilación, hospitalización prolongada
AGENTES
- S. coagulasa negativo
- S. aureus
- Gram (−): Klebsiella, Pseudomonas
- Candida spp.
Lactante 1–3 meses
29–90 días
VÍA
Comunitaria
Foco urinario, respiratorio o meníngeo
AGENTES
- E. coli (ITU)
- SGB
- Neumococo
- Meningococo
E. coli hoy iguala o supera al SGB en la sepsis precoz y es el más letal en el prematuro (Stoll 2020)
FC 142
Etiología de la sepsis precoz según edad gestacional
■ E. coli
■ SGB
% de los casos de sepsis precoz con cultivo positivo
Prematuro, 22–36 semanas · 131 casos
51 %
13 %
Término, ≥ 37 semanas · 104 casos
15 %
51 %
22–28 semanas
12,1
casos de sepsis precoz por E. coli por cada 1.000 nacidos vivos, frente a 1,4 por SGB
Letalidad: E. coli 32 % frente a SGB 6 %
Stoll BJ et al. JAMA Pediatr 2020;174(7):e200593 · cohorte NICHD 2015–2017, 217.480 nacidos vivos · elaboración propia a partir de los datos
FC 142
Factores de riesgo
Sepsis precoz
MADRE
- Colonización o bacteriuria por SGB
- Hijo previo con enfermedad invasora por SGB
PARTO
- Rotura de membranas ≥ 18 h
- Fiebre intraparto ≥ 38 °C o triple I
- Profilaxis intraparto ausente o inadecuada
Sepsis tardía
DISPOSITIVOS
- Catéter venoso central
- Ventilación mecánica
- Nutrición parenteral
HOSPITALIZACIÓN
- Estadía prolongada y cirugía
- Antibióticos de amplio espectro prolongados
- Enterocolitis necrosante
Prematurez y bajo peso
el factor más potente en ambas: menos neutrófilos de reserva, menos IgG materna y más días con dispositivos
Triple I: fiebre materna intraparto + taquicardia fetal, leucocitosis materna o flujo cervical purulento (NICHD/ACOG)
FC 168
SpO2 % 95
T °C 38,3
02
Reconocimiento y estudio
FC 168
Manifestaciones clínicas
Temperatura
Hipotermia < 36 °C; en el prematuro, más que la fiebre
Respiratorio
Quejido, taquipnea, retracción, apneas
Neurológico
Letargia, hipotonía, llanto agudo, convulsiones
Perfusión
FC > 160–180, llene lento, piel moteada; hipotensión tardía
Digestivo
«Come menos», succión débil, residuos, distensión
Metabólico y piel
Hipo o hiperglicemia, acidosis, ictericia, petequias
Decide la persistencia del signo, no su presencia aislada (Perret 2024)
FC 168
Diagnóstico diferencial
| Cuadro | Pista | Examen |
|---|---|---|
| Cardiopatía ductus-dependiente | Shock al cerrar el ductus (días 2–14), pulsos femorales débiles | Saturación pre y posductal, 4 extremidades |
| Error congénito del metabolismo | Sano que se deteriora al alimentarse | Amonio, gases, glicemia |
| Hiperplasia suprarrenal | Vómitos y shock a las 1–3 semanas | Na bajo, K alto, 17-OH-progesterona |
| Herpes simple | Días 5–21: convulsiones, hepatitis; puede no haber vesículas | PCR VHS en sangre y LCR |
| Trauma craneal abusivo | Letargia, apneas sin fiebre, relato inconsistente | Fondo de ojo, neuroimagen |
Ante la duda: tratar como sepsis y estudiar el diferencial en paralelo
FC 168
RN asintomático con riesgo (AAP 2018)
RN ≥ 35 semanas con factores de riesgo
¿Signos clínicos de sepsis?
Sí
EVALUAR Y TRATAR
Hemocultivo (± punción lumbar) + ampicilina + gentamicina
No
¿Madre con triple I?
antes «corioamnionitis»
Sí
Hemocultivo + antibiótico empírico
o calculadora de Kaiser según protocolo local
No
¿Madre SGB (+) o desconocido con factor de riesgo, y profilaxis inadecuada?
< 4 h antes del parto o fármaco no adecuado
Sí
Observación clínica estricta ≥ 36–48 h
si además RPM ≥ 18 h o < 37 semanas: considerar hemograma y hemocultivo
No
Cuidados de rutina
alta según norma
Alternativa: calculadora de Kaiser para RN ≥ 34 semanas →
Puopolo KM et al. Pediatrics 2018;142:e20182894 (AAP)
FC 168
Calculadora de sepsis precoz (Kaiser Permanente)
PASO 1
Datos de la madre y el parto
Edad gestacional
T° materna máxima intraparto
Horas de rotura de membranas
Estado SGB materno
Antibiótico intraparto: tipo y horas
PASO 2
Examen del RN
Buen aspecto
Equívoco
Clínicamente enfermo
La calculadora entrega el riesgo de sepsis precoz por cada 1.000 RN, ajustado por cómo se ve el niño.
PASO 3
Conducta sugerida
< 1 por 1.000
Cuidados habituales, sin exámenes
1 a 3 por 1.000
Hemocultivo y signos vitales c/4 h
≥ 3 por 1.000
Antibiótico empírico
¿Funcionó?
204.485 RN ≥ 35 semanas en Kaiser Permanente, antes y después de usarla
14,5 % → 4,9 %
con hemocultivo en las primeras 24 h
5,0 % → 2,6 %
con antibiótico en las primeras 24 h
Sin más reingresos ni casos de sepsis sin detectar
Para RN ≥ 34 semanas. Puopolo KM et al. Pediatrics 2018;142:e20182894 · Kuzniewicz MW et al. JAMA Pediatr 2017;171:365–71
FC 168
Exámenes de laboratorio
| Examen | Lo que sirve | Su límite |
|---|---|---|
| Hemocultivo | Patrón de oro; 94 % positivo a las 36 h. Siempre antes del antibiótico, ≥ 1 mL | Sensibilidad cae con poco volumen o antibiótico materno |
| Hemograma, I/T | Leucopenia y neutropenia suben la probabilidad; I/T > 0,16 | Baja sensibilidad; cambia por horas de vida |
| PCR seriada | VPN ≈ 99 % a las 24–48 h: sirve para suspender | Tarda 10–12 h; no prolongar ATB por PCR alta aislada; solo se usa en sepsis tardía |
| Procalcitonina | Sube a las 2–4 h; corte 0,5 ng/mL en el lactante | Alza fisiológica las primeras 48–72 h de vida |
| Punción lumbar | Único modo de descartar meningitis. Siempre hacer en sepsis tardía | Diferir si está inestable, sin retrasar el ATB |
| Urocultivo | Foco frecuente en la tardía y el lactante; se puede solicitar junto a orina completa | Bajo rendimiento antes de las 72 h; no se pide en la precoz |
Perret 2024; San Borja 2018; AAP 2018; Kuzniewicz, Pediatr Infect Dis J 2020 (tiempo de positividad)
FC 168
Clasificación del episodio a las 36–48 h
| Categoría | Criterios | Antibiótico |
|---|---|---|
| Sepsis probada | Clínica + hemocultivo o LCR positivo | Según agente: 7–10 días; 14–21 si hay meningitis |
| Sepsis probable | Clínica + laboratorio alterado, cultivos negativos | 5–7 días; pensar en VHS, enterovirus |
| Sepsis descartada | Cultivos negativos, RN sano, marcadores normales | Suspender a las 36–48 h |
| Otro diagnóstico | Causa no infecciosa identificada | Suspender y tratar la causa |
AAP 2018; Perret 2024; San Borja 2018
FC 192
SpO2 % 90
T °C 35,6
03
Tratamiento
FC 192
Tratamiento antibiótico empírico
| Escenario | Esquema | Ajustes |
|---|---|---|
| Sepsis precoz | Ampicilina + gentamicina (o amikacina) | Cefotaxima si hay meningitis o Gram (−) resistente |
| Tardía comunitaria | Ampicilina + gentamicina (± aciclovir) | Cefotaxima si se sospecha meningitis bacteriana. Agregar cloxacilina para cubrir S. aureus, ya que muchas veces aún tiene cordón umbilical |
| Tardía intrahospitalaria | Cloxacilina + amikacina | Vancomicina si inestable o SARM |
Ante la duda, la primera dosis va en dosis meníngea, hasta descartar la meningitis
Perret 2024; San Borja 2018; AAP 2018–2019; Red Book 2024
FC 192
Dosis de antimicrobianos
Recién nacido
| Fármaco | Dosis EV |
|---|---|
| Ampicilina | 50 mg/kg/dosis c/8–12 h; meningitis 100 mg/kg c/8 h (≤ 7 d) |
| Gentamicina | 4–5 mg/kg/dosis c/24–48 h |
| Amikacina | 15–18 mg/kg/dosis c/24–48 h |
| Cefotaxima | 50 mg/kg/dosis c/8–12 h |
| Aciclovir | 20 mg/kg/dosis c/8 h |
Lactante > 1 mes
| Fármaco | Dosis EV |
|---|---|
| Ceftriaxona | 100 mg/kg/día c/12–24 h (máx. 4 g/día) |
| Cefotaxima | 200–300 mg/kg/día c/6–8 h (meníngea) |
| Vancomicina | 60 mg/kg/día c/6 h |
| Clindamicina | 40 mg/kg/día c/6–8 h |
| Aciclovir | 20 mg/kg/dosis c/8 h si < 3 meses |
Gentamicina
por edad posmenstrual
0–7 días de vida
8–28 días
> 28 días
≤ 29 sem
5 mg/kg c/48 h
4 mg/kg c/36 h
4 mg/kg c/24 h
30–34 sem
4,5 mg/kg c/36 h
4 mg/kg c/24 h
≥ 35 sem
4 mg/kg c/24 h
Edad posmenstrual: EG al nacer + semanas de vida (28 sem + 2 semanas de vida = 30 sem). Neofax; Red Book 2024; San Borja 2018
FC 192
Shock séptico: primera hora
Shock séptico: sepsis con ≥ 1 punto cardiovascular: hipotensión grave para la edad, lactato > 5 mmol/L o vasoactivos
0 min
RECONOCER
Alteración de la conciencia y de la perfusión
Llene capilar > 2 s · pulsos débiles · piel moteada · taquicardia · hipotensión
≤ 5 min
O₂ + monitorización + acceso IV/IO
intraósea si no hay vía venosa en pocos minutos
≤ 1 h
Hemocultivos → antibiótico de amplio espectro
lactato y glicemia, sin retrasar el antibiótico
15 min
Bolos de cristaloide 10–20 mL/kg en 5–10 min
Reevaluar tras cada bolo, hasta 40–60 mL/kg
Suspender si hay hepatomegalia o crépitos
60 min
¿Persiste el shock? Sí →
Adrenalina o noradrenalina
vía periférica mientras se obtiene un acceso central
¿Refractario a catecolaminas? Sí →
Ingreso a UCI · considerar hidrocortisona
SI NO PERSISTE: METAS
✓ Llene capilar ≤ 2 s
✓ Pulsos normales
✓ Diuresis > 1 mL/kg/h
✓ Conciencia normal
✓ Lactato en descenso
✓ PA normal para la edad
reevaluar seguido
Definición: Schlapbach LJ et al. JAMA 2024;331:665–74 · Algoritmo basado en la SSC pediátrica 2020 (Weiss)
FC 142
Pronóstico
2–3 %
Mortalidad por sepsis precoz en el recién nacido de término
1–2 %
Mortalidad por sepsis tardía en el recién nacido de término
5–10 %
Mortalidad en el recién nacido de pretérmino
La sepsis precoz tiene peor pronóstico que la tardía cuando hay meningitis. En ambos casos, el outcome neurológico se compromete.
Perret 2024
FC 142
Prevención de la sepsis neonatal
Profilaxis para SGB
Tamizaje de infecciones congénitas
Sífilis, hepatitis B, toxoplasmosis, Chagas, CMV, VIH
Leche materna
Enteral precoz: acorta la parenteral y reduce sepsis y ECN
Antibióticos justos
Suspender antes de 72 h si se descarta; evitar bloqueadores H2
Menos invasión
Ventilación no invasiva, menos punciones, sondas solo si se necesitan
San Borja 2018; Perret 2024; ACOG 2020
FC 142
Profilaxis intraparto contra SGB
Tamizaje con cultivo vaginorrectal a las 36 0/7–37 6/7 semanas (ACOG 2020). Reduce cerca de un 80 % la sepsis precoz por SGB, pero no la tardía.
Profilaxis adecuada para evaluar al RN: penicilina, ampicilina o cefazolina iniciada ≥ 4 h antes del parto.
Indicación de profilaxis para prevenir sepsis precoz por SGB
| Indicación |
|---|
| Cultivo SGB (+) en embarazo actual (tamizaje) |
| Antecedente de bacteriuria por SGB en embarazo actual |
| Antecedente de hijo previo con sepsis por SGB |
| Parto prematuro |
| Fiebre materna > 37,9 °C |
| Rotura de membranas ≥ 18 h |
| SGB desconocido pero (+) en embarazos previos |
ACOG Committee Opinion 797 (2020); CDC 2010. Clindamicina y vancomicina cuentan como profilaxis inadecuada al evaluar al RN.
FC 142
SpO2 % 97
T °C 36,8
Conclusiones
1. El momento define el agente: precoz es vertical, tardía es horizontal.
2. «No lo veo bien» basta para estudiar; la hipotensión llega tarde.
3. Ampicilina + aminoglucósido en la precoz; cefotaxima, no ceftriaxona, en el RN.
4. Antibiótico en la primera hora del shock; suspenderlo a las 36–48 h si se descarta.
5. La sepsis tardía se previene: manos, catéter, leche materna.
FC 190
Caso clínico
Tomás, de 12 días de vida, llega al SAPU porque «está raro»: hipoactivo, rechaza el pecho desde ayer. Temperatura axilar 35,8 °C, FC 190 lpm, llene capilar 4 s, fontanela tensa. Nació de término, sin complicaciones.
¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
A. Hemograma y PCR; decidir el antibiótico según el resultado
B. Punción lumbar inmediata y antibiótico después del citoquímico
C. Estabilizar, hemocultivo y ampicilina + cefotaxima (± aciclovir) sin demora
D. Ceftriaxona IM y control en 24 h
FC
190 lpm
T° axilar
35,8 °C
Llene capilar
4 s
Fontanela
tensa
FC 190
Respuesta C: sepsis tardía con shock y probable meningitis
Primero estabilizar
O2, acceso EV o IO, bolo de 10–20 mL/kg reevaluando, glicemia, calor
Antibiótico sin esperar la PL
Hemocultivo y ampicilina + cefotaxima en dosis meníngea, más aciclovir
PL al estabilizar
Está inestable: se difiere, sin retrasar el tratamiento
Por qué no las otras: A y B retrasan el antibiótico; D usa ceftriaxona en un RN y lo envía a casa en shock.
FC 142
Referencias
- Perret C, Pérez C, Poblete MJ, eds. Manual de Pediatría. Ediciones UC; 2024.
- Cofré F, Delpiano L. Guía de Práctica Clínica en Pediatría, Hospital San Borja Arriarán; 2018.
- Shane AL, Sánchez PJ, Stoll BJ. Neonatal sepsis. Lancet 2017;390:1770–80.
- Fleischmann C et al. Arch Dis Child 2021;106:745–52.
- Stoll BJ et al. JAMA Pediatr 2020;174:e200593 · JAMA 2015;314:1039–51.
- Puopolo KM et al. Pediatrics 2018;142:e20182894.
- Kuzniewicz MW et al. JAMA Pediatr 2017;171:365–71 · Pediatr Infect Dis J 2020;39:634–40.
- ACOG Committee Opinion 797. Obstet Gynecol 2020;135:e51–72.
- Schlapbach LJ et al. JAMA 2024;331:665–74.
- Weiss SL et al. Pediatr Crit Care Med 2020;21:e52–106.
Figuras de Kuzniewicz y Schlapbach reproducidas con autorización institucional para uso docente.